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Úlcera sangrante en Mérida: señales de urgencia y control por endoscopia
Una úlcera sangrante es una herida en el estómago o el duodeno que rompió un vaso: se manifiesta con evacuaciones negras, vómito con sangre o como café molido, mareo o desmayo, y es una urgencia que se atiende el mismo día. En la mayoría de los casos, la endoscopia permite encontrar la úlcera y detener el sangrado en el mismo estudio.
Con mucha frecuencia quien me escribe no es el paciente, sino una hija o un esposo asustados: "a mi papá le salió sangre, le dijeron que es una úlcera y que necesita endoscopia". Si estás en esa situación, respira. Es un momento difícil, pero hoy existen formas eficaces de controlar este sangrado. Aquí te explico qué señales piden actuar ya, qué pasa en urgencias, cómo se detiene el sangrado por endoscopia y cómo evitar que se repita.
Primero: qué hacer si está pasando ahora
Si tú o alguien de tu familia tiene evacuaciones negras y pegajosas, o vómito con sangre o con aspecto de café molido, ve a urgencias hoy. No esperes a una cita en consultorio y no manejes tú. Hazlo sin demora si además hay:
Mareo al ponerte de pie, desmayo o confusión.
Palidez, sudor frío o piel pegajosa.
Corazón acelerado o falta de aire.
Dolor abdominal intenso y súbito.
Si vives en Progreso, Kanasín, Umán o cualquier municipio de Yucatán, ve a las urgencias más cercanas. En este cuadro el tiempo cuenta más que la distancia a un especialista.
Al llegar, di qué medicamentos tomas, sobre todo antiinflamatorios, aspirina o anticoagulantes, y si ya tuviste una úlcera. No comas ni bebas nada mientras te valoran.
Ahora la parte que tranquiliza: la mayoría de las úlceras que sangran se controlan con el tratamiento en urgencias y la endoscopia. Llegar a tiempo es lo que más cambia las cosas.
→ Qué significa cada color de sangrado, en heces negras o vómito con sangre.
Por qué sangra una úlcera
Una úlcera es una herida abierta en la pared del estómago o del duodeno (la primera parte del intestino). Cuando se profundiza, puede alcanzar un vaso sanguíneo y romperlo. A veces sangra poco a poco durante días, y la única pista es el cansancio o una anemia. Otras veces sangra de golpe.
Las dos causas principales son la bacteria Helicobacter pylori y los antiinflamatorios como el ibuprofeno, el naproxeno, el diclofenaco o la aspirina. Los anticoagulantes no crean la úlcera, pero hacen que un sangrado sea más abundante.
Un matiz que casi nadie te dice: muchas úlceras sangrantes no dieron molestias antes. Pasa sobre todo en personas mayores y en quienes toman antiinflamatorios, porque el mismo medicamento calma el dolor. Por eso a veces la familia me dice "pero si nunca se quejó del estómago". No es que alguien haya pasado algo por alto: así se comportan muchas úlceras.
→ Cómo afectan al estómago estos medicamentos, en antiinflamatorios y úlceras.
Si ya pasó la urgencia y necesitas una valoración o una endoscopia de control, escríbenos y te orientamos.
Qué pasa en urgencias, paso a paso
Saber qué sigue ayuda a que el susto sea menor. En general, el recorrido es este:
Estabilizar. Se colocan sueros por la vena, se vigilan la presión y el pulso, y se toman laboratorios para ver cuánta sangre se ha perdido.
Transfusión si hace falta. Solo cuando la hemoglobina baja lo suficiente o hay datos de inestabilidad.
Medicamento para bajar el ácido por la vena. Ayuda a que el coágulo que se forma sobre la úlcera se mantenga firme.
Revisar medicamentos. Se suspenden los antiinflamatorios y se valora qué hacer con los anticoagulantes, junto con el médico que los indicó.
Endoscopia. Una vez que la persona está estable, en general dentro del primer día, se revisa el estómago para encontrar la úlcera y tratarla.
Vigilancia. Después se observa que no vuelva a sangrar antes del alta.
Cada paso tiene una razón. Estabilizar primero hace que la endoscopia sea más segura, y el medicamento por la vena ayuda a que el tratamiento endoscópico funcione. Si en algún momento no entiendes lo que se está haciendo, pregunta: tienes derecho a que te lo expliquen.
Cómo se detiene el sangrado por endoscopia
El control de hemorragia en úlceras es uno de los procedimientos que realizo. Se hace con sedación y un endoscopio (un tubo delgado y flexible con cámara) que entra por la boca hasta el estómago y el duodeno.
Primero se localiza la úlcera y se observa su aspecto: si sangra en ese momento, si tiene un vaso visible (un punto que puede volver a sangrar) o si ya tiene la base limpia. Ese aspecto indica qué tanto riesgo hay de que vuelva a sangrar y si necesita tratamiento en ese momento.
Cuando lo necesita, uso técnicas que muchas veces se combinan:
Inyección. Cómo funciona: se aplica un medicamento alrededor del vaso que reduce el flujo de forma temporal.
Clips. Cómo funciona: pequeñas pinzas metálicas que cierran el vaso y se desprenden solas con el tiempo.
Argón plasma. Cómo funciona: una sonda aplica energía a través de gas argón, sin tocar el tejido, y coagula el punto que sangra.
Las úlceras con base limpia, que ya no sangran, en general no necesitan tratamiento en la endoscopia; basta con el medicamento.
Durante el estudio también se puede tomar una biopsia para buscar Helicobacter pylori. Y si la úlcera está en el estómago, se toman muestras de su borde, a veces en ese momento y a veces en una endoscopia posterior, cuando el sangrado ya está controlado.
→ Todo lo que incluye este estudio, en endoscopia en Mérida.
Los riesgos y los límites, dichos con claridad
La endoscopia para controlar un sangrado es muy útil, pero no resuelve todos los casos y prefiero decírtelo de frente. En algunas personas la úlcera vuelve a sangrar en los días siguientes. Cuando pasa, muchas veces se repite la endoscopia y se vuelve a tratar.
En pocos casos el sangrado no se controla por endoscopia. Entonces se recurre a otras opciones, como la embolización (cerrar el vaso desde dentro de la arteria, un procedimiento que hace un radiólogo intervencionista) o la cirugía. En ese escenario el equipo tratante decide cuál conviene, y yo te acompaño y oriento en cada paso.
El procedimiento también tiene sus propios riesgos, aunque son poco frecuentes: reacciones a la sedación, que el sangrado aumente al manipular la úlcera y, de forma rara, una perforación. Aun así, en general el beneficio de encontrar y tratar el sangrado es mucho mayor que esos riesgos.
Lo que más ayuda a que todo salga bien no depende de la técnica, sino de llegar a tiempo, informar todos tus medicamentos y cumplir el seguimiento.
Después del sangrado: cómo evitar que se repita
Detener el sangrado es la mitad del trabajo. La otra mitad es tratar la causa para que no vuelva:
Buscar Helicobacter pylori y tratarla si está. Un detalle importante: durante un sangrado y con medicamento para el ácido, las pruebas pueden salir falsamente negativas. Si salió negativa, a veces conviene repetirla después.
Confirmar que la bacteria se fue al terminar los antibióticos.
Revisar los antiinflamatorios. Lo ideal es evitarlos; si son indispensables, se decide con tu médico y con protección para el estómago.
Cumplir el medicamento para el ácido el tiempo indicado, aunque ya te sientas bien.
Endoscopia de control en las úlceras del estómago, para comprobar que cicatrizó y revisar la biopsia.
En casa, vigila las evacuaciones: si vuelven a ponerse negras, si hay vómito con sangre o mareo, regresa a urgencias.
Si te dieron de alta y no tienes claro cuál es tu seguimiento, con gusto lo revisamos juntos.
→ Cómo se sigue tratando la úlcera después del sangrado: tratamiento de úlcera gástrica.
Qué hacer hoy después de una úlcera sangrante
Junta el reporte de la endoscopia, los laboratorios y la receta de alta, y anota qué medicamentos tomabas antes del sangrado. Con eso, en una valoración en el consultorio de Altabrisa, en Mérida, revisamos si la bacteria ya se buscó, si hace falta una endoscopia de control y qué hacer con tus medicamentos para el dolor o para el corazón. Atiendo a pacientes de la ciudad y de municipios como Conkal y Cholul.
Recuerda que WhatsApp es para agendar tu valoración o tu seguimiento, no para una urgencia. Si hoy hay sangrado, ve a urgencias.
→ Mi formación y certificaciones están en acerca de mí.
Preguntas frecuentes
¿Una úlcera sangrante se puede tratar sin endoscopia?
Algunos sangrados pequeños se detienen solos con medicamento para bajar el ácido, pero la endoscopia es la forma de saber de dónde viene el sangrado, qué riesgo hay de que se repita y de tratarlo si hace falta. Por eso casi siempre se indica.
¿Qué puedo comer después de una úlcera sangrante?
Primero se reinicia la alimentación con líquidos y alimentos blandos, según la indicación del médico. Después se avanza a una dieta normal, evitando el alcohol. La comida no cierra la úlcera: lo hacen el medicamento y tratar la causa.
¿Puede volver a sangrar?
Sí, puede pasar, sobre todo en los primeros días o si la causa no se trata. Si vuelven las evacuaciones negras, el vómito con sangre o el mareo, regresa a urgencias sin esperar.
¿Tengo que dejar la aspirina para siempre?
No necesariamente. Si la tomas por el corazón, la decisión la toman en conjunto tu cardiólogo y el médico que atiende tu estómago; muchas veces se reanuda pronto y con protección. No la suspendas ni la reinicies por tu cuenta.
¿Quieres que revisemos tu caso? Escríbenos por WhatsApp y te ayudamos a agendar tu cita en el consultorio de Altabrisa, en Mérida.
Escrito y revisado por la Dra. Marlene Chaurand Lara, gastrocirujana endoscopista. Certificada por el Consejo Mexicano de Gastroenterología en Endoscopia del Aparato Digestivo (folio 2090) y por el Consejo Mexicano de Cirugía General (folio 09031). Entrenamiento en endoscopia gastrointestinal en Baylor College of Medicine (Houston, Texas). Conoce su trayectoria.
Torre Milenium, Consultorio 301-A, Calle 15 No. 491, Col. Altabrisa, C.P. 97133, Mérida, Yucatán. Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica.
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