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Sonda de alimentación por endoscopia (gastrostomía) en Mérida: guía para familiares
Una gastrostomía endoscópica es una sonda de alimentación que se coloca con ayuda de un endoscopio y pasa por la pared del abdomen directo al estómago; se indica cuando una persona no puede tragar de forma segura durante un tiempo prolongado. Permite recibir alimento, agua y medicamentos sin pasar por la boca, y puede retirarse si la persona recupera la capacidad de tragar.
Casi siempre, quien me hace las preguntas sobre la sonda no es el paciente, sino su hija, su esposo o su hermana. Llegan a mi consultorio en Altabrisa cansados, a veces después de semanas de hospital, con miedo de estar tomando una decisión que no les corresponde. Si eres tú quien cuida a alguien, esta guía es para ti: quiero explicarte qué es la sonda, cuándo tiene sentido, cómo se cuida en casa y cuándo pedir ayuda, con honestidad y sin prisas.
Lo primero: una sonda no es rendirse
Muchas familias sienten que aceptar una sonda es aceptar que su ser querido "ya no va a comer nunca". No siempre es así. La sonda es una herramienta para que la persona reciba la nutrición, el agua y los medicamentos que necesita mientras no puede tragar de forma segura. Hay pacientes que la usan unos meses, recuperan la deglución (la capacidad de tragar) con terapia y se la retiran.
También ayuda saber que, en muchos casos, la persona puede seguir probando pequeñas cantidades por boca si su médico o su terapeuta de lenguaje lo autorizan. Tener sonda no siempre obliga a renunciar al gusto de la comida.
La parte honesta es que la sonda no es la respuesta para todos. En algunas enfermedades muy avanzadas puede no mejorar la calidad de vida ni evita por completo que la saliva o el reflujo pasen a los pulmones. Por eso la decisión se toma en conjunto, revisando el diagnóstico, el pronóstico y lo que la propia persona habría querido. Si tienes dudas sobre si conviene, esa conversación es parte de mi trabajo, no una molestia.
¿Tu familiar necesita una sonda o tienen dudas sobre si conviene? Escríbenos y lo platicamos.
Cuándo se indica una sonda de alimentación
La indicación central es una: la persona no puede tragar de forma segura, o no puede comer lo suficiente por boca, durante un periodo prolongado. Tragar mal no solo impide alimentarse; también hace que la comida o los líquidos se vayan a la vía respiratoria, lo que puede causar neumonía por aspiración.
Algunas situaciones en las que suele plantearse:
Después de un evento vascular cerebral (embolia), cuando la deglución quedó afectada.
Enfermedades neurológicas que avanzan con el tiempo y afectan los músculos para tragar.
Tumores de la boca, la garganta o el esófago, o tratamientos de radioterapia en esa zona que hacen muy doloroso comer.
Estrechez del esófago que no permite el paso de alimento suficiente.
Quemaduras por ingesta de cáusticos (sustancias como la sosa o limpiadores), que dañan el esófago.
Personas que no pueden comer lo suficiente por una enfermedad prolongada y están perdiendo peso de forma importante.
No es una decisión de urgencia en la mayoría de los casos. Lo habitual es valorar primero a la persona, revisar sus estudios y hablar con la familia antes de indicarla.
Sonda nasal o sonda gástrica: cuál es la diferencia
Hay dos formas principales de colocar una sonda de alimentación, y ambas las realizo.
Por dónde entra. Sonda nasal: por la nariz, baja por la garganta hasta el estómago o el intestino. Sonda gástrica (gastrostomía): por un pequeño orificio en el abdomen, directo al estómago.
Para cuánto tiempo. Sonda nasal: periodos cortos. Sonda gástrica (gastrostomía): periodos prolongados.
Comodidad. Sonda nasal: puede molestar en nariz y garganta; se ve en la cara. Sonda gástrica (gastrostomía): queda oculta bajo la ropa; suele ser más cómoda.
Riesgo de que se salga. Sonda nasal: mayor: se mueve o el paciente se la jala. Sonda gástrica (gastrostomía): menor, porque queda fija por dentro.
Colocación. Sonda nasal: sin cortes; a veces con ayuda del endoscopio. Sonda gástrica (gastrostomía): con endoscopia y sedación, con una incisión pequeña.
En general, la sonda nasal se usa cuando se espera que la persona recupere la deglución en poco tiempo, o como paso previo mientras se decide. Cuando el problema va para largo, la gastrostomía suele ser más práctica para el paciente y para quien lo cuida.
→ Si quieres saber más sobre el estudio que se usa para colocarla, lo explico en endoscopia en Mérida.
Cómo se coloca la gastrostomía por endoscopia
La gastrostomía endoscópica se hace bajo sedación. Así es el proceso en términos generales:
Valoración previa. Reviso la historia clínica, los medicamentos (sobre todo anticoagulantes) y los estudios. Firmamos el consentimiento con la familia.
Ayuno. Igual que en cualquier endoscopia, el estómago debe estar vacío.
Endoscopia. Con el endoscopio localizo el punto del estómago más adecuado, que se ve iluminado desde fuera del abdomen.
Colocación. A través de una incisión pequeña en la piel se pasa la sonda, que queda sujeta por dentro con un tope suave y por fuera con un soporte.
Observación. La persona se recupera de la sedación y se le indica cuándo empezar a usar la sonda y cómo.
Como todo procedimiento, tiene riesgos: infección en el sitio de la sonda, sangrado, fuga de contenido alrededor y, de forma rara, lesión de otros órganos. Por eso la valoración previa es tan importante.
Si tienes dudas sobre la colocación o los cuidados, pregúntanos antes de decidir.
Cuidados en casa y señales de alarma
Los cuidados son más sencillos de lo que parecen, y los primeros días te los explico en detalle. En términos generales:
Limpieza diaria del estoma (el orificio donde entra la sonda) con agua y jabón suave; seca muy bien.
Revisa la piel alrededor: un poco de enrojecimiento al principio es común.
Posición semisentada durante la alimentación y un rato después, para reducir el reflujo.
Pasa agua por la sonda antes y después de cada alimento o medicamento, para que no se tape.
Medicamentos: pregunta cuáles se pueden triturar; algunos no deben molerse.
Higiene de la boca, aunque no coma por ahí.
Acude a atención médica pronto si la sonda se sale (el orificio puede cerrarse en pocas horas; no intentes meterla tú), si hay fiebre, pus, enrojecimiento que se extiende, salida de alimento alrededor, dolor al alimentar, vómito, abdomen inflado, sangrado o tos y falta de aire durante la alimentación.
Muchas familias vienen desde Kanasín, Umán o Caucel. Si es tu caso, ten a la mano el teléfono del consultorio.
→ Si ves sangre o evacuaciones negras, lee sobre el sangrado digestivo.
Qué hacer hoy si le indicaron una sonda a tu familiar
Anota tus preguntas y reúne los estudios recientes, la lista de medicamentos y el resumen del hospital si lo hubo. Si es posible, habla con tu familiar sobre lo que él o ella prefiere; su voz importa en esta decisión. Luego agenda una valoración: revisamos si conviene la sonda, de qué tipo y cómo prepararse para los cuidados en casa.
Atiendo en Mérida, Yucatán, y puedes escribirnos para orientarte antes de la cita.
→ Mi formación y certificaciones están en acerca de mí.
Preguntas frecuentes
¿Mi familiar podrá volver a comer por la boca con la sonda?
Depende de la causa. Si la deglución mejora con el tiempo o con terapia, puede volver a comer y la sonda se retira. En otros casos se permite probar pequeñas cantidades por boca. Eso lo definen su médico y su terapeuta según qué tan seguro sea tragar.
¿La gastrostomía es para siempre?
No necesariamente. Se puede retirar cuando ya no se necesita, y el orificio suele cerrarse por sí solo. Mientras se usa, la sonda se desgasta con el tiempo y hay que cambiarla; cuándo y cómo depende del tipo de sonda.
¿Colocar la sonda requiere cirugía abierta?
No. La gastrostomía endoscópica se coloca con ayuda del endoscopio, bajo sedación, con una incisión pequeña en la piel del abdomen. No es una cirugía abierta.
¿Qué hago si la sonda se sale?
Cubre el orificio con una gasa limpia y busca atención médica pronto, porque el trayecto puede cerrarse en pocas horas. No intentes volver a meterla por tu cuenta, porque podría quedar mal colocada.
¿Con la sonda ya no hay riesgo de que la comida se vaya a los pulmones?
Disminuye, pero no desaparece. La saliva y el reflujo del estómago todavía pueden pasar a la vía respiratoria. Por eso ayudan la posición semisentada, la higiene de la boca y no pasar el alimento demasiado rápido.
¿Quieres que revisemos tu caso? Escríbenos por WhatsApp y te ayudamos a agendar tu cita en el consultorio de Altabrisa, en Mérida.
Escrito y revisado por la Dra. Marlene Chaurand Lara, gastrocirujana endoscopista. Certificada por el Consejo Mexicano de Gastroenterología en Endoscopia del Aparato Digestivo (folio 2090) y por el Consejo Mexicano de Cirugía General (folio 09031). Entrenamiento en endoscopia gastrointestinal en Baylor College of Medicine (Houston, Texas). Conoce su trayectoria.
Torre Milenium, Consultorio 301-A, Calle 15 No. 491, Col. Altabrisa, C.P. 97133, Mérida, Yucatán. Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica.
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