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Grados de hemorroides internas en Mérida: qué significa cada uno y qué tratamiento suele convenir
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados según cuánto salen del ano: en el grado 1 sangran pero no salen; en el 2 salen al pujar y regresan solas; en el 3 hay que meterlas con el dedo, y en el 4 quedan afuera todo el tiempo. En general, los grados bajos se manejan con dieta, hábitos y ligadura, y los más avanzados pueden necesitar cirugía.
Con mucha frecuencia llega a mi consultorio en Altabrisa alguien con un reporte que dice "hemorroides grado 3" y ninguna explicación. Algunas personas se imaginan lo peor; otras piensan que no es nada. Saber en qué grado estás te ayuda a entender qué opciones tienes y por qué te recomiendan una cosa y no otra. Aquí te explico cada grado en palabras sencillas.
Un grado no es una sentencia
Lo primero: el grado describe cómo están tus hemorroides hoy, no cómo van a estar siempre. Tampoco dice qué tan grave es tu caso en general, porque no mide cuánto sangran ni cuánto te molestan.
Una hemorroide grado 1 que sangra seguido puede incomodar más que una grado 2 que casi no da problemas. Por eso el grado es solo una parte de la decisión: también cuentan tus síntomas, tu edad, tus otras enfermedades y lo que tú prefieres.
Otra cosa que tranquiliza: muchas hemorroides internas, incluso en grados intermedios, se tratan sin cirugía, con cambios en la alimentación y, cuando hace falta, con procedimientos sin cortes como la ligadura.
Y un aviso honesto: si nunca te han revisado, el grado lo asigna un médico al explorar la zona. No es algo que puedas saber con certeza solo por lo que sientes, porque a veces lo que sale no es una hemorroide sino un pólipo, un pliegue de piel o incluso parte del recto.
Si ya te dijeron el grado y no sabes qué sigue, escríbenos y te orientamos.
Qué son las hemorroides internas y por qué se clasifican
Todos tenemos hemorroides: son cojinetes de vasos sanguíneos que ayudan a cerrar bien el ano. Se habla de enfermedad hemorroidal cuando esos cojinetes se inflaman, se agrandan y empiezan a sangrar, a salir o a molestar.
Hay dos tipos. Las internas nacen dentro del canal anal, en una zona con pocos nervios del dolor, y por eso casi siempre sangran sin doler. Las externas están por fuera, bajo piel sensible, y pueden doler mucho, sobre todo si se forma un coágulo en ellas (hemorroide trombosada).
Los grados solo se aplican a las internas. Se clasifican según qué tan lejos se desplazan hacia afuera, porque eso orienta el tratamiento. Una hemorroide que se mantiene en su lugar responde bien a medidas sencillas. Una que sale y ya no regresa ha perdido el soporte que la mantenía fija, y las medidas sencillas dejan de alcanzar.
Lo que hace que avancen es, sobre todo, la presión repetida: pujar, el estreñimiento, pasar mucho tiempo en el baño, el embarazo y cargar peso.
→ Si tu síntoma principal es el sangrado, lee hemorroides que sangran.
Los cuatro grados y lo que suele convenir en cada uno
1. Qué pasa: sangran, pero no salen del ano. Tratamiento que suele convenir: fibra, agua, no pujar, baños de asiento; ligadura si el sangrado persiste.
2. Qué pasa: salen al pujar y regresan solas. Tratamiento que suele convenir: medidas de alimentación y, con frecuencia, ligadura.
3. Qué pasa: salen y hay que meterlas con el dedo. Tratamiento que suele convenir: ligadura en casos seleccionados; a veces cirugía.
4. Qué pasa: quedan afuera y no se pueden meter. Tratamiento que suele convenir: por lo general, valoración para cirugía.
La tabla es una guía general, no una receta. Hay personas en grado 3 que responden bien a la ligadura en una o dos sesiones, y personas en grado 2 que prefieren seguir con medidas en casa porque apenas tienen molestias. Las dos decisiones pueden ser razonables.
Las medidas de alimentación y hábitos van en todos los grados, antes y después de cualquier procedimiento. Sin ellas, cualquier tratamiento dura menos y las hemorroides tienden a regresar.
Un detalle importante: el grado puede cambiar con el tiempo, hacia arriba si siguen el estreñimiento y el pujo, o mantenerse estable si cuidas tus hábitos. Por eso vale la pena revisarlo de nuevo si tus síntomas cambian.
Grados 1 y 2: casi siempre sin cirugía
En los grados 1 y 2 el objetivo es que dejen de sangrar y de inflamarse. La base es la misma que para cualquier hemorroide:
Fibra todos los días: frutas, verduras, avena, frijoles y cereales integrales.
Agua suficiente, todavía más con el calor de Yucatán.
No pujar y no quedarte sentado en el baño con el celular.
Baños de asiento en agua tibia cuando hay molestia.
Cremas por poco tiempo y con indicación médica, solo para aliviar.
Si con esto el sangrado sigue, o las hemorroides salen con frecuencia, la ligadura suele ser el siguiente paso. Se coloca una liga elástica en la base de la hemorroide, que en unos días se seca y se desprende. Se hace por endoscopia, sin cortes, y no requiere hospitalización. La ligadura endoscópica de hemorroides está entre los procedimientos que realizo.
→ Explico cómo es, qué se siente y la recuperación en ligadura de hemorroides.
Si tus hemorroides están en grado 1 o 2 y sigues con molestias, podemos revisar si la ligadura aplica en tu caso.
Grados 3 y 4: cuándo se piensa en cirugía
En el grado 3 la hemorroide ya no regresa sola. Aquí la decisión se individualiza: en algunas personas la ligadura, en una o dos sesiones, mejora bastante los síntomas; en otras, sobre todo si las hemorroides son muy grandes o tienen un componente externo importante, conviene valorar una cirugía.
En el grado 4 la hemorroide queda afuera. Suele doler, manchar la ropa interior y dificultar la limpieza. En este grado lo habitual es valorar una cirugía, como la hemorroidectomía (retirar el tejido hemorroidal con una operación). Es un procedimiento más amplio que la ligadura y con una recuperación más larga y más molesta, aunque para estos casos suele ser la opción que más alivio da.
Si tu caso lo necesita, te explico por qué, te oriento sobre qué esperar y te refiero con el cirujano de mi equipo especializado en enfermedades anorrectales (coloproctólogo). Antes de cualquier decisión, confirmo el grado, reviso que no haya otra causa de tus síntomas y, cuando corresponde, reviso el colon.
Si vienes desde Umán, Kanasín o Progreso, conviene tener claro el diagnóstico antes de decidir: el grado correcto evita tratamientos de más o de menos.
→ Si quieres ver todas las opciones, de lo más sencillo a la cirugía, lo explico en tratamiento de hemorroides en Mérida.
Qué hacer hoy si te dijeron el grado de tus hemorroides
Si ya sabes el grado y sigues con sangrado o molestias, o si nunca te han revisado y no sabes en qué grado estás, el siguiente paso es una valoración. Anota tus síntomas, desde cuándo los tienes, qué has probado y si algo sale al evacuar. Si tienes un reporte o estudios previos, tráelos, aunque sean de hace tiempo.
Con eso confirmamos el grado, descartamos otras causas y platicamos qué opción conviene en tu caso, sin prisas y con toda la información sobre la mesa. Escríbenos para agendar en el consultorio de Altabrisa, en Mérida.
Si alguna vez tienes un sangrado abundante, con coágulos, o te sientes mareado, no esperes la cita: acude a urgencias.
→ Si no estás seguro de que sean hemorroides, lee ¿son hemorroides o algo más? y sangre al evacuar. Y mi formación está en acerca de mí.
Preguntas frecuentes
¿Las hemorroides grado 1 se quitan solas?
Muchas mejoran con fibra, agua y no pujar, y dejan de sangrar. Los cojinetes siguen ahí, porque son parte normal del cuerpo, pero dejan de dar molestias.
¿Las hemorroides pueden pasar de un grado a otro?
Sí. Con estreñimiento, pujo repetido o embarazo pueden avanzar. Con buenos hábitos es más probable que se mantengan estables.
¿La ligadura sirve en grado 3?
En casos seleccionados, sí, en una o dos sesiones. Depende del tamaño, de si hay componente externo y de tus síntomas. Lo decidimos en la valoración.
¿Qué grado necesita cirugía?
Por lo general el grado 4 y algunos casos de grado 3. También se considera cuando otros tratamientos no han funcionado. En esos casos te refiero con el coloproctólogo de mi equipo para la valoración quirúrgica.
¿Las hemorroides externas tienen grados?
No. Los grados se usan para las internas. Las externas se valoran de otra forma, sobre todo si hay un coágulo que causa dolor intenso.
¿Quieres que revisemos tu caso? Escríbenos por WhatsApp y te ayudamos a agendar tu cita en el consultorio de Altabrisa, en Mérida.
Escrito y revisado por la Dra. Marlene Chaurand Lara, gastrocirujana endoscopista. Certificada por el Consejo Mexicano de Gastroenterología en Endoscopia del Aparato Digestivo (folio 2090) y por el Consejo Mexicano de Cirugía General (folio 09031). Entrenamiento en endoscopia gastrointestinal en Baylor College of Medicine (Houston, Texas). Conoce su trayectoria.
Torre Milenium, Consultorio 301-A, Calle 15 No. 491, Col. Altabrisa, C.P. 97133, Mérida, Yucatán. Este artículo es informativo y no sustituye una consulta médica.
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